Категории

Производители

Комплекс АПКО отличается от Гемодина в лучшую сторону при той же цене:

питание от аккумулятора и от сети,

интерфейс передачи данных USB и Bluetooth.

Причем передача данных - и на компьютер и на мобильное устройство с Android.   

 

Алгоритм выбора терапии с анализатором Гемодин, подробнее...

Описание для врачей, подробнее, на yotube...

 

 

 

Г Е М О Д И Н А М И К А

Гемодинамика – движение крови по сосудам. Сосуды обеспечивают транспорт крови, распределение крови между органами и тканями, обмен в капиллярах и возвращение крови к сердцу.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДОВ большого круга кровообращения

(структурно-функциональная):

(1) Амортизирующие сосуды– аорта и крупные артерии эластического типа. Их главные свойства – эластичность (легко растягиваются под давлением крови, а затем растянутая стенка возвращается к исходному состоянию). Поэтому функции этих сосудов: (а) уменьшать пульсовые колебания кровотока и (б) обеспечивать непрерывный ток крови по сосудам.

(2) Резистивные сосуды(сосуды сопротивления) – мелкие артерии и артериолы мышечного типа, прекапиллярные сфинктеры. Особенность этих сосудов – толстый гладкомышечный слой по сравнению с малым внутренним диаметром. Создают наибольшее сопротивление току крови. Могут полностью закрываться за счет сокращения мышечных волокон. Поэтому функции этих сосудов: (а) поддерживать высокое давление в крупных артериях, (б) регулировать кровоток в капиллярах («краны» сосудистой системы).

(3) Обменные сосуды– капилляры. Их стенка состоит из базальной мембраны и одного слоя эндотелиальных клеток. Поэтому функции капилляров – обмен веществ между кровью и тканями.

(4) Емкостные сосуды– вены. Содержат до ¾ общего объема крови. Особенность вен – тонкий мышечный слой по сравнению с большим внутренним диаметром. Мелкие вены образуют многочисленные сплетения, депо крови (синусоиды печени, селезенки). Крупные вены могут вмещать большой объем крови только за счет изменения геометрической формы поперечного сечения (эллипс, круг); давление при этом остается низким. Обеспечивают венозный возврат крови к сердцу.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ

(1) объемная скорость кровотока (Q) л/мин : объем крови, который протекает через поперечное сечение сосуда за 1 минуту. Для системной гемодинамики – это минутный объем крови (МОК) или, что одно и то же, сердечный выброс (СВ): количество крови, которое сердце перекачивает в сосуды за 1 минуту. Этот показатель отражает транспортные функции сердечно-сосудистой системы. (Например, МОК=5 л/мин. Этим объемом крови тканям доставляется 1 л кислорода за минуту, т.к. в 1 литре артериальной крови содержится 200 мл О2).

(2) давление(Р)мм рт.ст.: сила, с которой частицы крови действуют на единицу площади сосудистой стенки. В артериях давление крови высокое, в венах – низкое. Эта разница давлений (Ра– Рв) обеспечивает движение крови по сосудам и является движущей силой кровотока. Кроме того, давление крови в капиллярах обеспечивает фильтрацию (движение воды и растворенных в ней веществ из крови в тканевую жидкость).

(3) линейная скорость кровотока(V)см/сек:скорость, с которой частицы крови движутся вдоль сосуда.V=Q/S, гдеQ– объемная скорость кровотока,S– площадь поперечного сечения сосуда. (Например, от линейной скорости движения крови в капиллярах зависит время, в течение которого может происходит обмен веществ, газообмен).

(4) сопротивление(R) в условных единицах –препятствие движению крови в сосудистой системе, которое зависит от многих факторов, например, от длины и радиуса сосуда, от вязкости крови (смотри формулу Пуазейля) и др. Сосудистое сопротивление – единственный показатель, который невозможно измерить, можно только рассчитать.

Законы гемодинамикиотражают взаимосвязь между основными показателями гемодинамики.

I. Закон неразрывности струи(равенство объемов крови): объем крови (Q), протекающей через суммарное поперечное сечение сосудов в любом участке большого или малого круга кровообращения одинаков. (Например, МОК = 5л/мин. Это значит, что 5 л/мин крови протекает через поперечное сечение аорты, 5 л/мин крови протекает через суммарное поперечное сечение капилляров большого круга, 5 л/мин крови протекает через суммарное поперечное сечение верхней и нижней полых вен и т.д.).

II.Общий закон гемодинамики: объем крови, протекающий за минуту через поперечное сечение сосудов, прямо пропорционален разности давления на концах сосудистой системы и обратно пропорционален сосудистому сопротивлению.Q= (P1–P2) /R

III.Сопротивлениепоследовательно соединенных сосудов равно сумме сопротивлений отдельных участков сосудистой системы:R=R1+R2+R3+ … и т.д.

Если сосуды соединены параллельно, то складываются их проводимости. Проводимость – величина обратная сопротивлению (С = 1/R): 1/R= 1/R1+ 1/R2+ 1/R3+… и т.д.

(поэтому сопртивление огромного количество параллельно соединенных капилляров оказывает кровотоку меньшее сопротивление, чем артериолы).

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ХОДУ СОСУДИСТОГО РУСЛА

(большой круг кровообращения):

Объемная скорость кровотока(Q) – одинакова во всех отделах сосудистой системы (через суммарное поперечное сечение (а) артерий, (б) капилляров, (в) вен)

Суммарное поперечное сечение(S) – минимальное у аорты (3-4 см2), затем увеличивается по мере разветвления артерий и становится максимальным у капилляров большого круга(2000 см2) ЗатемSуменьшается, т.к. мелкие вены сливаются, образуя более крупные вены.

Линейная скорость кровотока(V) – обратно пропорциональна суммарному поперечному сечению сосудов.Поэтому скорость движения крови в аорте максимальная(в среднем 50 см/сек) уменьшается в средних и мелких артериях, становится минимальной в капиллярах(0.5-1 мм/сек) и увеличивается в венах по мере их слияния в более крупные.

Сосудистое сопротивление( ): артерии – 19% от общего периферического сопротивления (ОПС) артериолы – 50%, капилляры – 25% и вены – 6-7% от ОПС.

Давление крови( ) – максимальное давление в аорте и крупных артериях (120/80 мм рт.ст, среднее АД = 90-100 мм рт.ст).Затем уменьшается незначительно, к началу артериол среднее АД = 70 мм рт.ст. Наибольшее падение давления происходит в артериолах – от 70 до 35 мм рт.ст. В капиллярах давление понижается от 35 до 15 мм рт.ст. В венах продолжает понижаться от 15 мм рт.ст (в венулах) до 0 (в месте впадения полых вен в правое предсердие, где давление может быть даже отрицательным).

(Смотри графикиизменений этих показателей в учебнике, в материалах лекций и семинаров!)

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В АРТЕРИЯХ

Причины движения крови– разность давления (Ра– Рв).Кровь течет из области с высоким гидростатирческим давлением (левый желудочек, аорта) в область с низким гидростатирческим давлением (капилляры, вены, правое предсердие).

Главная особенность движения крови в артериях– пульсовые колебания кровотока (увеличение объема, давления и скорости движения крови во время систолы и уменьшение объема, давления и скорости движения крови во время диастолы).

Артериальный пульс– колебание стенки артерии при повышении объема и давления крови в ней, связанное с сокращением сердца.

Сфигмограмма(СФГ) – запись пульсовых колебаний артерии. Сфигмографический датчик, преобразующий механические колебания в электрические, устанавливается на поверхности кожи над пульсирующей артерией. Восходящая часть кривой СФГ (анакрота) возникает за счет систолического выброса крови из левого желудочка; нисходящая часть кривой (катакрота) – за счет диастолического оттока крови в дистальном направлении. Инцизура на нисходящей части кривой совпадает с моментом захлопывания аортальных клапанов. Кровь, отраженная от аортальных клапанов, оттекает в дистальном направлении, вызывая появление еще одного (дикротического) подъема на кривой СФГ.

Пульсовая волна– это пульсовые колебания давления и объема, которые распространяются в столбе жидкости (крови) и вызывают колебания стенок сосудов. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости кровотока, а зависит от (1) растяжимости стенки и (2) отношения толщины стенки к радиусу сосуда (в аорте 4-6 м/сек, в мелких артериях мышечного типа 8-12 м /сек). Скорость распространения пульсовой волны увеличивается с возрастом, т.к.

развивается атеросклероз и уменьшается растяжимость сосудов.

ДАВЛЕНИЕ КРОВИ В АРТЕРИЯХ

Максимальное (систолическое) = 120 мм рт.ст. Минимальное (диастолическое) = 80 мм рт.ст

Пульсовое артериальное давление – разница между систолическим и диастолическим уровнем

Среднее артериальное давление– постоянный уровень давления, который создает такой же гемодинамический эффект(Q), как и раельное пульсирующее давление.

Среднее АД – движущая сила кровотока – является самым стабильным показателем гемодинамики. Вычисляется по формуле:

среднее АД = диастолическое давление + 1/3 пульсового давления

Например, давление в плечевой артерии 120/80; среднее АД = 80+(120-80) 3 = 93 мм рт.ст

при тяжелой физической нагрузке АД=240/60; среднее АД = 60+(240-60) :3 = 90 мм рт ст

АД можно измерить прямым (кровавым) методом (введение иглы, катетера в артерию) инепрямым(бескровным) методом (пальпаторный метод Рива-Роччи или аускультативный метод Короткова).

На кривой АД, записанной прямым методом, можно видеть волны 1-го порядка (это пульсовые волны частотой 70 в мин, связанные с сокращениями сердца), волны 2-го порядка (это дыхательные волны частотой 16 в мин, связанные с изменениями гемодинамики во время вдоха и выдоха), а также волны 3-го порядка (2-3 в мин), связанные с изменениями тонуса сосудодвигательного центра (например, при гипоксии ЦНС).

На величину АД влияет(1)работа сердца(опыт: сильное раздражение блуждающего нерва приводит к остановке сердца – давление быстро падает, волны 1-го порядка на кривой АД исчезают); (2)тонус сосудов(опыт: раздражение аортального нерва (n.depressor) приводит к расширению сосудов – давление постепенно понижается); (3)объем циркулирующей крови ОЦК (опыт: кровопускание приводит к постепенному понижению АД даже несмотря на усиление сердечной деятельности и резкое сужение сосудов).

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО ВЕНАМ

Причины движения крови– разность давления: Р1– в начале венозной системы (15 мм рт.ст в венулах) и Р2– в полых венах при впадении их в правое предсердие (от +4 до -4 мм рт.ст).

Центральное венозное давление(ЦВД) – это давление в правом предсердии (от +4 до -4 мм рт.ст, в среднем 0).

Венный пульс- колебание стенки вен, расположенных вблизи сердца, при повышении объема и давления крови в них, связанное с затруднениями оттока крови из вен в правое предсердие во время (а) систолы предсердий и (б) систолы желудочков.

Венозный возврат(ВВ) – объем крови, который притекает к сердцу по венам (л/мин).

Венозный возврат осуществляется по крупным венам, давление в которых соответсвует «среднему давлению наполнения» и не зависит от сердечного выброса(наоборот, сердечный выброс зависит от венозного возврата!).

ВВ (венозный возврат) = (СДН – ЦВД) / R(в соответсвии с основным законом гемодинамики)

где R– сопротивление кровотоку между крупными венами и правым предсердием (имеет очень малую величину – 1.4 мм рт.ст / л)

Среднее давлению наполнения(СДН) – это давление, которое устанавливается во всех отделах сердечно-сосудистой системы сразу после остановки сердца. Оно зависит от объема циркулирующей крови (ОЦК) и емкости венозной системы (С): СДН = ОЦК / С

В норме ОЦК = 5 л; при этом СДН = 7-10 мм рт.ст

(Если ОЦК уменьшится до 4 л (кровопотеря), то СДН будет равно 0 и венозный возврат

крови к сердцу прекратится – сердечный выброс тоже будет равен 0).

Венозному возвратуспособствует: (1)мышечный насос(сокращение скелетных мышц – сдавливание вен – уменьшение емкости вен – повышение давления крови в них – движение крови по направлению к сердцу, чему способствуютклапаны вен!); (2)дыхательный насос(присасывающее действие грудной клетки, где давление отрицательное, особенно при вдохе); (3)сердечный насос(присасывающее действие сердца, особенно во время изгнания крови из желудочков в артерии, когда атриовентрикулярная перегородка смещается в сторону верхушки сердца и полость предсердий резко увеличивается).

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО КАПИЛЛЯРАМ

Длина кпилляров до 1 мм, диаметр – от 3 до 10 мкм.

Давление крови в артериальном конце капилляра 35 мм рт.ст, в венозном конце – 15 мм рт.ст.

Скорость движения крови в капиллярах 0.5-1 мм/сек.

Эритроциты в капиллярах движутся по одному, друг за другом, с небольшими интервалами.

В наиболее узких капиллярах происходит деформация эритроцитов. Таким образом, движение крови по капиллярам зависит от свойств эритроцитов и от свойств эндотелиальной стенки капилляра. Оно наилучшим образом приспособлено для эффективного газообмена и обмена веществ между кровью и тканями.

Обмен происходит с участием пассивных (фильтрация, диффузия, осмос) и активных механизмов транспорта. Так, например, фильтрацияводы и растворенных в ней веществ происходит в артериальном конце капилляра, т.к. гидростатическое давление крови (35 мм рт.ст) больше онкотического давления (25 мм рт.ст; создается белками плазмы, удерживает воду в капилляре). В венозном конце капилляра происходитреабсорбцияводы и растворенных в ней веществ, т.к. гидростатическое давление крови уменьшается до 15 мм рт.ст и становится меньше, чем онкотическое давление.

В условиях покоя функционирует только часть капилляров (так называемые «дежурные» капилляры), остальные капилляры являются резервными. В условиях повышенной активности органа число работающих капилляров увеличивается в несколько раз (например, в скелетной мышце при сокращении). Увеличение кровоснабжения активно работающего органа называется рабочей гиперемией.

Механизм рабочей гиперемии: повышение уровня метаболизма активно работающего органа приводит к накоплению метаболитов (СО2, молочная кислота, продукты расщепления АТФ и др.). В этих условиях происходит расширение артериол и прекапиллярных сфинктеров, кровь поступает в резервные капилляры и объемный кровоток в органе увеличивается. Движение крови в каждом капилляре остается на прежнем оптимальном уровне.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатического сердца нет. Лимфатическая система начинается «слепыми» капиллярами, стенка которых высоко проницаема для крупных молекул. Уже в мельчайших лимфатических сосудах появляются клапаны. Движение лимфы происходит за счет последовательного сокращения участков лимфатических сосудов, расположенных между клапанами. Вспомогательными факторами являются сокращения скелетных мышц, а также присасывающее действие грудной клетки. Лимфа по составу напоминает плазму крови, содержит лимфоциты. За сутки образуется около 2 литров лимфы. Лимфатические сосуды не имеют коллатералей, поэтому нарушение оттока лимфы по одному из сосудов приводит к массивным отекам (слоновость).



Основные функции лимфатической системы: (1) дренажная (отток жидкости и высоко-молекулярных веществ из межклеточного пространтва), (2) защитная (связана с функциями лимфоцитов, лимфоузлов), (3) транспорт липидов из пищеварительной системы в кровь и др.




Правильный выбор



Каталог MedCom

ЗДОРОВЬЕ.RU



Счетчик PR-CY.Rank

Новости
Машиностроительный рейтинг
Добавить - раскрутить сайт
Большой Каталог Сайтов и статей!